腳痛到差點截肢 一根超音波導管救回壞死的「中風腳」

75歲的劉伯伯從5年前開始右腳走路會痛，看了醫生以為是足底筋膜炎，但貼了痠痛貼布卻沒有什麼效果，過程中疼痛感還從腳底、腳踝、小腿一直延伸到大腿跟髖部，需要拿拐杖走路，不過症狀時好時壞，所以也沒有特別注意。結果今年開始右腳非常冰冷，痠痛、抽痛而且還發白，所以急忙到大醫院急診，但還是覺得只是小問題，所以當聽到「馬上安排住院」的時候，劉伯伯真的傻住了「什麼？有這麼嚴重嗎？」

腳是人類第二個心臟

「腳是人類第二個心臟，血管最長，但最容易被忽略。可是8成的下肢急性血栓都是來自心臟，所以不趕快處理，除了截肢還可能致死。」國泰醫院心血管中心醫師張嘉修說，俗稱「腳中風」的下肢動脈栓塞是周邊動脈塞住、血液不流通，劉伯伯送來的時候雖然自己覺得「還好」，但其實許多肌肉已經壞死了，再晚一點就可能截肢。

但走路會痛的症狀跟足底筋膜炎很像，張嘉修說，其實不是心臟專科的醫師，也沒辦法在初期的時候就判斷出來，但其實有一個簡單的小方法可以判斷，就是「足底筋膜炎因為發炎，腳底會是熱熱的，但腳中風卻會是冰涼的。」

如果再一摸腳底的脈搏，發現很微弱的話，幾乎可以確定是腳中風，就要趕快來就醫，張嘉修說，或是貼了2週以上的痠痛貼布，足底筋膜炎卻沒有改善，也要做進一步檢查才行。

下肢動脈栓塞的症狀

• 足底感覺異常：因為血液供應不良，會有類似足底筋膜炎的酸痛感。
• 間歇性跛行：缺乏氧氣跟養分，容易累，所以走路會走走停停，腳無法出力。
• 皮膚變薄、脫毛：失去養分供給，連皮膚也代謝不良，再嚴重一點就變成皮膚潰爛。
• 冰冷、疼痛：缺乏血液，組織開始缺氧而代謝停滯。
• 傷口潰爛感染：尤其是被當成一般痠痛時，一直貼藥膏更容易造成感染。
• 截肢、死亡。

張嘉修說，雖然通常血栓只有1mm，甚至沒有一個小指甲大，但是造成的堵塞卻是很嚴重的，因為末梢的血管非常細微，如果不注意，很可能放到腳趾、腳底、腳背發黑，這時候就必須要截肢。

怎麼治療下肢動脈栓塞

因為劉伯伯的栓塞已經持續一段時間，從大腿一直延伸到膝蓋以下的3條小血管，只是最近才整個塞住，所以張嘉修說，這種沒辦法進行外科手術，討論過後決定使用「EKOS微導管震波溶栓」。這項手術進來台灣已經5~6年的時間，

這個手術的原理是在鼠蹊部開2mm的傷口，放入一條導管，再將帶有超音波震波節點的管路放入，到達血栓的位置，利用超音波的能量將血栓震「鬆」，再打入血栓溶解劑，溶解率可以達到90％以上，而且只需要半小時到一小時的手術時間、住院2天，比起傳統繞道手術的住院2週、4~5公分傷口，減少不少風險跟疼痛。

「因為急性血栓會有一層纖維，把紅血球、血小板通通包起來，變成一個緊密的結構，超音波就是把這個纖維震鬆，再用藥物溶解裡面的包覆物，所以用藥的劑量可以很少、效果卻很好。」張嘉修說。不過這種手術需要自費相關的醫材，約莫12~15萬元左右。

治療完之後還需要注意什麼？

不過下肢動脈血栓多半來自心臟，所以並不是清理完血栓就好，所以張嘉修又安排了其他部位的血管檢查，發現劉伯伯有高血壓、心房顫動，而且胸腹主動脈有剝離的情況，右大腿的血栓就是來自剝離的斑塊。雖然在沒有症狀時不需要治療，但就不能服用抗凝血劑，「所以當時還好是使用EKOS微導管震波溶栓，因為抗凝血劑的藥物可以用很少，才不會增加剝離的風險。」

不過張嘉修也強調，40歲以上的中老年人、缺乏運動或久坐不動、有三高問題、抽菸、有冠狀動脈家族史、過重，都是發生「腳中風」的高危險群，建議要多運動、多喝水，才能讓自己遠離危機。

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圖、文／盧映慈