心衰竭不是絕症 團隊照護讓再住院率降一半

心臟衰竭號稱「心臟的癌症」，5年存活率只有50％，比許多第一期、第二期的癌症存活率還要低。心臟學會理事長黃瑞仁說，過去很多患者都認為自己得了心衰竭之後就只能等死，但到了現在，其實只要懂得好好照顧，是可以跟心衰竭和平共處的。

心衰竭最可怕的是住院！

根據統計，每年大約有7萬人因為心臟衰竭住院，每住院一次，就是多增加3.8％的死亡率，心臟學會心臟衰竭委員會主委王俊傑說，所以對患者來說，「出院就不要再住院」，而這需要的是一個大團隊來幫助。

「比如像是要注意飲食、要注意日常生活的細節，過去我們都知道，但是都沒有人去做，很多人會覺得自己出院後，要做治療、要照護，都再跑回醫院就好，但對於他們自己，其實是增加死亡風險，對於我們來說，也是增加負擔，因為我們要一直重複處理已經處理過的併發症。」心臟學會秘書長吳彥雯說。

所以目前已經有13家醫院成立心衰竭中心，試圖用完整的醫療服務，讓病人的生命威脅降到最低。吳彥雯說，「出院的6個月內是最危險期，如果能顧好，病人的生活品質可以維持，也能減少很多醫療資源的消耗。」比如像她所在的亞東醫院，就藉由醫師、藥師、營養師、個管師等醫護人員，用團隊的力量讓病人真的了解自己需要的東西。

「患者在回診前，必須先跟衛教師溝通，對於自己的病情有初步的了解、認識，家人也接受這樣的狀況，願意去照護，才會到診間跟醫師討論相關的治療方式。後續如果還有問題、想了解日常生活上的問題，或是忘記了，都可以再跟衛教師聊，這才能讓後續的治療都是完整的、不重複不浪費。」吳彥雯說。

心衰竭最新的治療指引

事實上心衰竭分成3種，收縮型、舒張型、介於兩者中間的心衰竭，王俊傑說，現在的治療強調「早期發現、早期照顧」，所以會用心臟超音波先區分是哪一型，再經由抽血的輔助診斷，看看心臟受損的程度、有沒有合併腎衰竭或是肺炎等，「要把所有的誤區都排除，才能針對患者治療，如果把肺炎當成心衰竭治療，少了抗生素根本好不了。」

而藥物治療除了過去的血管擴張劑、乙型交感神經阻斷劑之外，也增加了腦啡肽酶抑制劑、調控竇房結的離子通道抑制劑，王俊傑說，前者可以增加20％的存活率，降低20％惡化的可能，後者對於乙型阻斷劑用到有抗藥性、或是不適合使用的族群，可以協助讓心跳頻率下降，不要跳太快，症狀跟併發症都會減少。

吳彥雯說，亞東醫院開始進行團隊照護1年之後，再住院的比例從20％，降低到7~8％，併發症跟死亡率也都減少很多。而去年開始由衛福部開始著手補助，申請心衰竭中心的醫院越來越多，如果有相關心衰竭症狀、照護需求的人，也都可以去申請。

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文／盧映慈 圖／何宜庭