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小江是個銀行的個人理財專員，每天待在辦公室很少運動，幾年前做過一次健檢沒出什麼大問題，只是被提醒體重過重，建議減重，而他又是個素食者，喜歡吃餅乾與素食泡麵。剛開始減重時還覺得很開心，但當體重從63公斤降到58公斤之後，又覺得自己體重OK了，所以又開始增加餅乾的食量，還開始猛吃甜品，沒想到反而越吃越瘦，2個月就少了2公斤，還出現了吃多、喝多、尿多的「三多」症狀。
最近小江竟然出現尿道反覆感染的狀況，只好趕緊就醫，結果一檢查才發現他的血糖飆得驚人，空腹血糖213mg/dl，醣化血色素10.9%，確定罹患糖尿病。一般而言，病情較為輕微的糖尿病患者，並不會太明顯的體重減輕現象。像是小江這樣體重明顯下降的患者，算是病情相對嚴重的病例。
糖尿病患為什麼會越吃越瘦？
糖尿病的病因之一就是肥胖或體重過重，那為何不少糖尿病患在食慾正常或食量增加的情況下，還會越來越瘦呢？
當正常人進食時，血液中的葡萄糖會增加，胰臟會釋放胰島素到血液中，與細胞表面的蛋白質結合，讓葡萄糖進入細胞轉換成能量，而血液中的葡萄糖進入肝臟時產生肝糖，進入肌肉時被利用消化，進入脂肪組織時則累積成脂肪儲存能量。
但為何多數血糖控制不佳的糖尿病患者會出現體重下降的狀況，那是因為糖尿病患者的胰臟分泌的胰島素相對不足，或是細胞對胰島素不夠敏感，使得胰島素的功能無法充分發揮，出現所謂的胰島素阻抗，血液中的葡萄糖不能進入細胞被充分利用，導致血液中的葡萄糖含量升高，細胞卻無法吸收，因此大腦會釋放出飢餓的訊息，造成病患想多吃的狀況。
但此時其他體內細胞也會要求身體分解脂肪和肌肉內的蛋白質，以獲得足夠人體組織機能運作的能量，肝臟也會將肌肉內的蛋白質轉換為葡萄糖，肌肉和蛋白質被大量消耗，就使得體重出現了下降的情況，嚴重者體重以在幾個月內下降10公斤，以致於精神不振，疲倦無力，而隨著糖尿病病情嚴重，血糖愈高，體重也就更加減輕。
哪幾種情況會導致糖尿病患體重下降消瘦？
而除了血糖控制不良的病患會越來越瘦之外，還有其他5種情況也會導致糖尿病患體重下降。
一、採取低蛋白飲食：
有些糖尿病患為了怕血糖飆高，所以嚴格控制飲食，刻意減少食量，特別是蛋白質的攝取，以致於在長期低蛋白質飲食的情況下導致營養不良而日漸消瘦，甚至更容易因為身體代謝不良與抵抗力變差而引發其他併發症。
二、胃腸道系統出狀況：
糖尿病患者很容易罹患胃輕癱的併發症，此外，也會出現如慢性胃炎、消化道潰瘍或結腸炎等消化道疾病，造成無法正常進食，消化與吸收功能變差，進而營養不良而消瘦。
三、罹患甲狀腺機能亢進症：
糖尿病患同時有甲狀腺機能亢進症，因為身體代謝增加，出現胃口大增的狀況，但因為體內分解養分太快太多，大量消耗脂肪與蛋白質，進而使得體重下降。
四、罹患慢性傳染病：
糖尿病會使得人的免疫力下降，可能合併出現多種傳染病，例如結核病，而由於人體分解代謝加強，消化系統功能減弱，而罹患肝病則會導致人體合成代謝能力下降，消耗代謝增加，供不急求的情況下就會快速消瘦。
五、出現惡性腫瘤：
高血糖是促進癌細胞快速生長的嫌疑犯之一，提供了癌細胞生長的能量，有時高血糖更是胰腺癌的早期指標，糖尿病伴隨而來的惡性腫患者，普遍都會有消瘦的病症。
越吃越瘦的糖友應該如何調整飲食？
而發生了體重減輕的糖尿病患，應該採取飲食治療的方式來改善相關的消瘦病症，包括：
1、適當提高熱量的攝取：讓低於標體重的病患因飲食量增加與熱量提高恢復正常的體重水平。
2、增加攝入優質蛋白質：透過補充如乳製品、動物肉類以及大豆食品來增加優質蛋白質，以人體每公斤攝2到1.5公克的標準來攝取蛋白質。
3、穩定比例的攝入碳水化合物：碳水化合物是人體熱量的主要供應來源，每人每天平均攝取能量中約有55%到60%是來自碳水化合物，例如米飯麵條與饅頭等。
4、維持均衡營養：糖尿病患更應該保持均衡的飲食習慣，除了前面所說的水化合物之外，脂肪攝取量應占25%到30%，蛋白質約占15%到20%。男性患者每日攝取熱量為1200到1600大卡，女性患者則是1000到1200大卡。
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文／陳亦云 圖／許嘉真