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根據衛生福利部(2018年8月14日)資料顯示，台灣的肥胖盛行率居亞洲之冠！三軍總醫院一般外科主治醫師徐國峯表示：目前針對肥胖的治療，可從改善生活型態、藥物治療及外科手術著手，但除外科減肥手術外，其餘的方法在長期追蹤下，發現復胖的機率幾乎達到9成以上。另外接受減重手術的肥胖病人在手術完10年內，可以減少1/3的死亡機會。哪些人需要做減重手術，而手術是如何進行？
重度肥胖的定義和危險性
徐國峯說，每個人的健康體重主要依年齡、性別、身高而異，世界衛生組織(WHO)建議用身體質量指數(Body Mass Index, BMI)來界定體重過輕、正常、過重或是肥胖。而身體質量指數(BMI)是目前被認定為評斷肥胖程度的指標(但不適用於小孩、孕婦、哺乳婦、老年人及運動員)，目前身體質量指數(BMI)界定肥胖程度如下：
身體質量指數(BMI)= 體重(公斤)/身高2(公尺)
BMI<18.5: 過輕
18.5≦BMI<24: 正常
24≦BMI<27: 過重
27≦BMI<30: 輕度肥胖
30≦BMI<35: 中度肥胖
BMI≥35: 重度肥胖
徐國峯說明，世界衛生組織(WHO)指出「肥胖是一種慢性疾病」，比起健康體重者，肥胖者發生糖尿病、高血壓、心血管疾病、血脂異常、膝關節炎及痛風的風險超過2~3倍。而重度肥胖指的風險又比輕中重肥胖者更為嚴重。而1995年Pories發現減重手術對肥胖者的糖尿病有很好的改善效果，其後數10年的多項大型研究也顯示，減重手術可使肥胖引起的相關代謝性疾病獲得顯著的治療效果，特別是對第2型糖尿病的改善，因此近年來減重手術更被廣義地稱為「代謝性手術」且其重要性更是與日俱增。
哪些人需要做減重手術呢？
徐國峯表示，輕中度肥胖病人應先嘗試飲食控制、運動及藥物等非手術方式來減重，如果失敗可考慮減重手術。而BMI≧40，或BMI≧35且合併有肥胖相關併發症/代謝症候群等高度肥胖患者，且已經在門診治療無效者需進行減重手術，而BMI超過50，應該考慮先作減重手術再搭配其他減重方法。而研究證實，當肥胖者減少5%以上體重，就可以為健康帶來許多益處，改善高血壓、糖尿病等與肥胖相關疾病。
減少1/3重度肥胖者死亡的減重手術
徐國峯強調，對於嚴重肥胖或病態性肥胖的病人，傳統的肥胖治療方式無法提供有效而長期的減肥效果，但又肥胖常伴隨許多嚴重危害身體健康的疾病，進而加速死亡，因此，必要時介入適合的外科減肥手術，對重度肥胖的病人而言，是刻不容緩的議題。目前針對肥胖的治療，可從改善生活型態、藥物治療及外科手術著手，而除外科減肥手術外，其餘的方法在長期追蹤下，發現復胖的機率幾乎達到9成以上。另外接受減重手術的重度肥胖病人在手術完10年內，可以減少1/3的死亡機會。
在大型臨床試驗顯示，適合進行減重手術的糖尿病患者，利用手術控制疾病的效果，比改變飲食和服用藥物等方式更迅速有效且持久。但徐果峯說明，然非所有第二型糖尿病的人在接受手術後疾病都可以完全緩解，術後血糖改善的程度會因年齡、身體質量指數、罹患糖尿病的時間和C-反應蛋白數值及體重減少的程度等而有所差異，例如罹患糖尿病時間短或術後體重減少的多，手術後不需藥物控制血糖的機率很高。
減重手術有哪些？
徐國峯說，目前減重手術主要有縮胃手術、胃繞道手術、胃束帶手術和胃水球手術等；縮胃手術主要是利用自動切開縫合器把胃裁切成袖狀，其效果約可以減少多餘體重的70%左右；而胃繞道手術是先將胃縮小，再將總長約600至800公分的小腸，做約200~300公分長度的繞道，讓病人進食和吸收皆減少。以上兩項的手術成功率約為80~90%， 而另外10~20%的病人，最終復胖的主要因素為不良的飲食習慣所造成的。
而胃束帶是一個矽膠材質的環形束帶，帶子的內環有一圈可充水調節內徑大小的水球， 可在安裝後依體重下降的速度，進行調節內徑來達到體重控制的效果；胃水球則是把水球打進胃中，這兩種方式約可減少多餘體重30%左右，通過FDA核可的減肥藥約可減少體重的6%。
減重手術也可用達文西機器手臂進行
徐國峯表示，進行減重手術的醫師，需依患者的狀況下，評估適用於何種減重手術。對於只達過重標準亦非罹患糖尿病的病患，非手術的減重方法才是正確的選擇。但無論採取哪種方式減重，都需要調整生活型態，才會成功。此外，若醫師選擇進行縮胃或胃繞道手術，現在BMI超過35合併代謝症候群或BMI>40的患者，已有健保補助可使用腹腔鏡手術，亦可利用達文西機器手臂進行手術（需自費），以達到精巧縫合的優點，避免手術後的出血或滲漏等問題併，縮短術後的恢復期。
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文/黃聖筑 圖/許嘉真