甲狀腺亢進造成的「金魚眼」，真的沒辦法再恢復了嗎？

小美最近眼睛一直凸凸的，去檢查後發現自己有甲狀腺亢進的問題，但醫師用內分泌藥物治療她的甲狀腺亢進之後，過了幾個月眼睛還是一直很凸，讓她擔心自己是不是永遠都只能頂個「金魚眼」過日子了。

甲狀腺眼疾造成的金魚眼

大家最熟知的甲狀腺亢進症狀，就是「金魚眼」，這種甲狀腺造成的眼睛問題又稱為「葛列夫氏眼病變（Graves’ orbitopathy）」；但這些患者可能認為自己只要治療甲亢的問題，就能讓眼睛再恢復，台北榮民總醫院眼科部眼矯形重建科主任蔡傑智說，其實最讓人困擾的是，並非每個人都能恢復到跟沒發病前完全一樣的外觀。

甲狀腺亢進可能是因為自體免疫失調，讓免疫細胞反而來攻擊甲狀腺，而造成內分泌失調的甲亢症狀，如果免疫細胞也攻擊到眼部周圍組織，包括眼睛周圍的肌肉、脂肪細胞、眼皮，就可能讓這些地方發炎、增生，造成眼睛往外凸的情況。

蔡傑智說，臨床上看到的甲狀腺合併眼凸的患者，雖然嚴重、會傷害視力的比例大約只有3~5％，但外觀上能恢復到以往不凸眼睛的人可能不到5成，如果觀察了一陣子還沒有恢復，可以考慮接受治療或是手術矯正。

如果有了凸眼睛該怎麼辦

蔡傑智說，如果眼睛還在急性發炎期，有紅腫熱痛的情況，還是先治療發炎反應，可能會使用口服、注射的類固醇，有些人情況比較嚴重，也可以考慮用到低劑量的放射線照射治療。「進到慢性期，以最嚴重的視力問題優先處理，如果只有外觀的問題，就先觀察會不會自行恢復。」

而即使治療甲亢後，不一定會讓眼睛好起來，但把甲亢的問題治療好還是「必須先做」的第一步，蔡智傑說，抽菸會讓甲亢造成的眼疾更難治療，所以要一邊治療甲亢、一邊戒菸，等3~6個月之後再看眼睛是哪一種狀況、選擇對應的治療方式。

眼皮手術

眼皮手術就是針對只有外觀考量的患者，因為沒有實質傷害到視力，眼睛看起來凸是因為眼皮往上縮，所以只要讓眼皮可以往下蓋、看起來自然就不會那麼凸。臨床上大多數甲狀腺亢進引起眼病變的患者都屬於這類患者，蔡智傑說，這種手術相對減壓手術來說，比較不那麼侵襲性，恢復期大概跟割雙眼皮差不多，2~3星期就能明顯改善凸眼的外觀。

減壓手術

需要接受眼窩減壓手術的患者，主要是患者眼窩內的肌肉，或是脂肪結諦組織不正常的增生、導致凸眼，而因為閉眼不完全，會使眼角膜乾到破皮、增生組織也可能壓迫到眼球後的視神經；以上兩者情形都可能會傷害視力，在服用藥物治療無效之後就要考慮眼窩減壓手術。

如果患者是以脂肪增生為主，可考慮除去眼窩脂肪減壓，如果是以肌肉肥厚為主，要把眼周圍骨頭敲開，讓擁擠的組織可以往外紓解緊繃的壓力，改善凸眼或神經壓迫的症狀。蔡智傑說，這種患者約占甲狀腺亢進3~5％的患者，若造成視力損傷持續太久，讓視神經萎縮，或角膜發炎結疤，視力可能就沒辦法恢復了。

肌肉手術

有的患者因甲亢影響肌肉肥大左右或上下不平均，造成兩眼無法同步對焦，形成「複視」，也就是把一個東西看成兩個，或是會看到雙重疊影。這個要做肌肉手術，把太緊的肌肉放鬆，讓複視的情況降到最小。

雖然甲狀腺亢進可能會引起眼病變，但蔡智傑說，若能把握剛發病的黃金時期，及早找專門的眼科醫師就診治療，大多能避免嚴重的視力損傷，也可以恢復美麗的外觀，所以發現問題要及早治療。

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文／盧映慈 圖／何宜庭