明明打了麻醉，為什麼膿包引流還會痛？

小黃發現自己肛門長了一個又痛又腫的膿包，跑去看醫生之後發現是「膿瘍」，醫生建議他趕緊做膿包引流，沒想到在手術過程中，明明就打了麻醉，但放引流管把膿汁導出來的時候，還是非常痛，讓他不禁懷疑「剛剛真的有打麻醉嗎？」

為什麼我需要做膿包引流？

Heho君之前有在《肛門莫名其妙好痛，一摸竟然是流膿的膿包！》中，介紹過「膿瘍」這種感染性的疾病，是因為病原菌進入組織裡感染後造成的「疔子」。而膿瘍中的膿汁就是造成感染的來源，所以第一時間必須把膿汁排出，而為了膿瘍中的膿汁可以流出來，醫師會先觀察膿包的位置、大小，還有上面有沒有小開口。

如果是皮膚膿瘍，位置方便，還小於1公分，又有小開口，就可以試著把它擠出來，但千萬不要自己來，因為膿瘍已經是感染的狀況，如果在擠的過程中又加重感染，反而會更難處理。不過膿瘍如果摸起來還很硬，表示裡面的組織還是發炎狀態，可以先用抗生素殺死病原菌，或許還沒化膿就會解除發炎、自然就消下去了。

至於腹部膿瘍、肛門膿瘍、肝膿瘍等其他地方的膿瘍，因為位置特殊，而且通常長得比較大，就必須做引流。也就是在膿包上劃一刀，讓膿包有個開口，再放置引流管，把膿汁導引出來。

為什麼打了麻醉還是會痛？

因為膿瘍中是空腔，如果麻醉打在膿瘍上，只是剛下去那刀不痛，但是抽吸的時候，會因為拉扯到旁邊的組織而感到疼痛；而且肛門、皮膚上的膿瘍通常還會進行清創，把周邊的肉一起挖乾淨，疼痛程度就更大，但如果要連周邊組織都一起麻醉，醫師會看看這個膿瘍是不是很大，不然一般做門診手術，通常不太會打麻醉，因為麻醉那針下去也很痛，如果膿瘍不大，其實不必要。

而如果是比較大的傷口，通常會打半身麻醉或是局部麻醉，但是半身麻醉的痛感也非常高，要等1~2分鐘才會慢慢覺得麻麻的，而且手術過程中還是會有被拉扯的、抽出膿汁的感覺，所以有些比較敏感的人還是會覺得痛。

不過針對腹部膿瘍或是肝膿瘍，因為開的傷口比較大，一定會進行半身麻醉或局部麻醉，藉由電腦斷層或是超音波來判斷引流管放置位置，看膿瘍的大小，可能不會像肛門或皮膚這麼快就清理乾淨。而引流的過程也會碰觸血管，要注意是否流出過多血液，所以有凝血功能異常的人就不適合進行引流手術。

做完引流之後怎麼辦？

引流之後，通常不會做手術縫合，因為裡面還是有空腔，貿然縫合只會給膿汁再有堆積的空間，會開抗生素抵抗再一次的感染，同時追蹤看傷口的癒合狀況。針對肛門膿瘍的人，會進行坐浴療法，讓傷口盡快癒合，皮膚膿瘍則會就跟護理一般傷口一樣，保持通風、稍微濕潤跟乾淨來加速癒合。

而腹部膿瘍跟肝膿瘍比較需要注意術後的照顧，如果空腔太大，可能會置放乾淨紗布，避免身體製造組織液填滿空腔，等到慢慢癒合，再將紗布一步步抽出來。另外，通常腹部膿瘍跟肝膿瘍的患者免疫力都比較低，引流後還是要注意環境清潔、治療慢性病，避免復發感染。

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文／盧映慈 圖／許嘉真