糖尿病不是會越來越瘦，怎麼還會胖呢？

大家都知道糖尿病有個早期症狀，是「莫名的快速消瘦」，但實際上確診糖尿病的患者，卻有80％有輕微過重、甚至肥胖的問題，也讓肥胖引起了許多額外的併發症。很多人以為控制好血糖，身體就沒事，但其實控制體重也是控制糖尿病一個很重要的，甚至可以有停藥的機會。

糖胖症

糖胖症 (diabesity或是diobesity），這個字是由糖尿病（diabetes）跟肥胖（obesity）組成，指那些同時有肥胖（BMI>27）又有糖尿病的人。目前沒有針對糖胖症有詳細的比率統計，但台灣肥胖人口已經超過一半，糖尿病人口也超過220萬，而肥胖人口得到糖尿病的比率高達20％，推估下來，幾乎所有糖尿病患都有肥胖的問題。

雖然糖尿病有個症狀是「快速消瘦」，但那是因為胰島素發生阻抗時，身體無法藉由胰島素順利將血糖轉換為所需能量，所以會選擇燃燒原本儲存的蛋白質、脂肪，導致變瘦；當開始控制糖尿病之後，因為血糖可以順利被轉換為能量，身體自然不會消耗儲存的能量，如果不改變飲食，就會重新胖回來。

當肥胖發生、脂肪細胞會讓胰島素的敏感度下降，藉此降低食慾、減少食物攝取，但如果還是一直吃，胰島素還是會持續分泌，胰臟工作過度就會導致胰島素阻抗，最終變成糖尿病。

變成糖胖症會怎麼樣？

發生糖胖症，表示身體裡的脂肪堆積過多，上述的「脂肪導致胰島素阻抗、胰島素阻抗導致糖尿病」就會不斷輪迴，雖然一直吃降血糖的藥控制，血糖還是可能會變得越來越糟。但這並不是降血糖藥不能吃的意思，因為高血糖容易引起血栓、造成心血管疾病，所以根本問題還是在肥胖。

而糖胖症患者如果不減重，雖然血糖值可能控制得很好，但吃進去的糖分會轉換成三酸甘油脂，所以膽固醇通常會偏高，但高密度膽固醇（好膽固醇）卻偏低，不只是心血管疾病跟腎臟病，也可能造成血栓、中風、肺栓塞、胰臟發炎、脂肪肝等。

不過通常這些會有糖胖症的患者，本來飲食就習慣不忌口，愛吃甜食、油脂過高的食物等，事實上也都知道，過度的肥胖會導致心血管疾病、腎臟病等，卻選擇性的忽略。書田診所家醫科主任醫師周明文就舉例，像是門診的糖尿病患，雖然他一直告誡他們要減肥，只有10％願意，「還有人來到門診，當場拒絕『我不要量體重』。」

怎麼解決糖胖症？

不過單靠控制飲食，其實減重的效果不大，因為人體在30歲之後肌肉會開始流失，脂肪累積會變得更容易，控制肌肉流失的速度跟控制攝取的熱量一樣重要；而周明文也表示，其實只要減掉5~10％的體重，就有可能不用服藥，或是停一種藥，所以可以將減輕5％體重作為目標，比如100公斤的患者，至少要變瘦5公斤。

糖尿病飲食控制

• 避免甜食：水果糖分容易被忽略，吃很多就胖得快。
• 避免炸物
• 避免飲酒
• 改變食物種類：少吃蛋糕麵包，多吃饅頭，或是別吃白米，吃糙米。
• 減少食物分量：可以從打9折開始，每次、每個月都比上次打9折。
• 定期監測血糖數值：別等到醫師關心才開始量

糖尿病的運動

• 每週5次、每次30分鐘的有氧運動：建議心跳要達到最大心跳速率的60％，沒有運動習慣的可以先從10分鐘訓練開始。
• 每週2重量訓練：防止肌肉萎縮，讓肌肉可以吸收糖分、轉化為能量。

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文／盧映慈 圖／許嘉真