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糖尿病患最擔心的是發生併發症，而台灣10大死因裡，除了第一名的癌症之外，第二名心血管疾病、第四名腦血管疾病、第五名糖尿病、第九名腎病變，都跟糖尿病的併發症有關。心臟學會理事長黃瑞仁更表示，糖尿病盛行率是11％，但裝心臟支架的患者就有40％是糖尿病病患！
糖尿病控制不好會怎麼樣？
台灣的糖尿病患者已經達到220萬，每年還以2.5萬人的速度在增長。黃瑞仁說，大家都知道糖尿病會引起很多併發症，像是心血管疾病、腎臟病，但很少有人知道會造成多大的危險。其實糖尿病患比一般人來說，要增加2~4倍的心血管疾病風險，而有6成的糖尿病患是死於心血管疾病，而不是糖尿病本身。
黃瑞仁說，「像是血液透析的患者很容易導致心衰竭，糖尿病又很容易導致血液透析，所以腎臟病、糖尿病、心血管疾病簡直可以說是難兄難弟，綁在一起，治療的時候也都要考慮到這些部分。」
而糖尿病患最關心的糖化血色素，每增加1％就會增加16％的心衰竭發生率，而且有15％的糖友有心衰竭的問題，女性糖友心衰竭的比例甚至特別高，是一般人的4.1倍；如果心衰竭患者同時有糖尿病，5年存活率只有12.5％，黃瑞仁說，「所以人家在說，心衰竭就像是心臟的癌症，存活率比很多癌症都還要低。」
糖尿病學會理事長許惠恒也說，大約有15％的第二型糖尿病患者會出現腎臟病變，但末期腎臟病、要洗腎的患者中，有40％是糖尿病引起；再對照學會做的統計，台灣還是有6成以上的第二型糖尿病患，糖化血色素超過7％的控制標準，「發生併發症的糖友，每人一年的健保支出比沒有併發症的糖友多了8萬元。」
但乖乖吃藥，血糖還是控制不好怎麼辦？
目前第一線的糖尿病藥物會選擇雙胍類藥物（Metformin），許惠恒說，這是簡單服用、效果好的藥物，全世界的指引都是當作第一線藥物。但每10人大約會有1~2人效果不好，或是單吃這款藥物，血糖還是控制得很差，就要再使用第二線的藥物。
過去第二線的藥物有很多種不同選擇，但《刺胳針（The Lancet）》在11月發表整合分析，SGLT2抑制劑這款藥物可以降低心衰竭住院的風險，同時減少心肌梗塞等心血管不良的事件。而更棒的是，它可以減少45％的腎臟病變風險。
許惠恒說，「這是作用在腎小管的藥物，我們知道腎臟在製造尿液的時候，會把到腎臟的水分裡面的物質重新吸收，這個藥物是抑制腎小管對葡萄糖的回收再利用，強迫把葡萄糖排出體外，還可以降體重！這是所有糖尿病患者都想要聽到的。」
而許惠恒也說，他收過一個患者，從口服的降血壓、降血糖、降膽固醇藥，一直到注射胰島素，69歲的張女士空腹血糖都還是維持在260mg/dl，糖化血色素甚至飆到10.5％，身高／體重也一直在167cm/82kg，都降不下來。
改用SGLT2抑制劑3個月之後，張女士空腹血糖掉到129mg/dl、糖化血色素下降到8.2％，也不用再施打胰島素，而且體重從82kg降到80kg，蛋白尿的量也減少、開始願意出門運動了。
SGLT2抑制劑有什麼注意事項？
不過許惠恒說，因為SGLT2抑制劑是強迫身體排出不該排出的葡萄糖，所以要注意泌尿道感染的問題，因為糖分很容易滋生細菌，陰部一定要清潔乾淨；另外，也要注意低血糖的問題，因為降血糖的效果明顯，如果血糖突然降下來，很可能會有低血糖的頭暈現象，容易發生跌倒。
現在SGLT2有健保給付，如果第一線藥物Metformin不適應的話，或是效果開始不好，就可以跟醫師討論改換這款藥物，不過許惠恒也說，如果是腎絲球過濾率已經不好的患者，不建議使用，因為效果也不好，所以跟醫師討論降血糖藥物的時候，一定要提到相關的病史。
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文／盧映慈 圖／許嘉真