為什麼需要換肝?誰可以換肝?肝臟移植對象、照顧 8 大問題一次說明

大甲鎮瀾宮董事長顏清標因為發現肝硬化、肝腫瘤而決定進行「肝臟移植」手術,由於顏清標體型較大,需要的肝臟也比較多,所以由肝臟健康的二兒子顏仁賢捐出2/3的肝臟救父。

而這也引發了一片討論,是不是發現肝癌,就可以考慮用「肝臟移植」的方式來治療?但其實肝臟移植有許多需要考量的點,可以說是天時、地利、人和都滿足才能順利換肝。

一、為什麼會需要換肝?

會需要換肝,通常是因為肝臟已經沒辦法負荷身體的正常運作,或是預期肝臟可能會在短期內進入無法負荷的狀態。

常見需要換肝的疾病

  1. 代謝性疾病,如威爾森氏症、膽道閉鎖症
  2. 肝硬化
  3. B型、C型肝炎患者預期可能會肝硬化
  4. 猛爆性肝炎引起急性肝衰竭
  5. 肝癌

二、只要有肝臟疾病就可以換肝嗎?

但並不是只要有上述肝臟疾病就可以換肝,如果肝臟已經受損的很嚴重,或是身體還有其他疾病導致無法負荷手術,或是換肝之後可能會無法控制原本的疾病,就不建議換肝。

例如肝癌如果已經轉移到其他部位,即使換肝也沒辦法治癒肝癌,那就沒有必要再冒一個手術的風險來換肝。

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三、換肝之後,就不會有肝臟疾病了嗎?

原本是不同的肝臟疾病,會有不同的結果,但整體來說,還是要去除造成肝臟疾病的原因,才有辦法真正獲得新肝臟;例如酒精性肝炎導致肝硬化的患者,如果換肝之後還是持續喝酒,一樣會再度導致肝炎、肝硬化。

  • B型肝炎:在移植前後要合併抗病毒藥物治療,復發B肝的機率很低。
  • C型肝炎:現在有C肝藥物可以治癒,可以跟醫師討論要先治療痊癒後再進行換肝。
  • 肝硬化:如果是因為B、C肝引起的,必須先保證B、C肝治療好
  • 肝癌:如果只有肝內腫瘤,換肝後可以說是治癒,但還是有一部分的人會復發,因為癌細胞可能潛藏在血液中,或是已經有少部分轉移沒有被發現,等到腫瘤長大又再惡化。

四、我怎麼尋找捐肝者?

目前肝臟捐贈有「意外死亡者的器官捐贈」,還有「親屬活體捐肝」2種,死亡者的器官捐贈每年大約不到100例,是非常稀少的;所以大部分的肝臟捐贈都是由親屬捐肝。

意外死亡者的器官捐贈:按照疾病的嚴重程度來排序,例如估計3個月內可能會惡化或死亡,就會優先排到捐贈的肝臟。

親屬活體捐肝:五等親以內的血親、姻親,年滿20歲以上,符合資格就可以捐肝;18~20歲則需要監護人同意。

五、捐肝臟之前要做什麼準備?男生女生有差嗎?

活體捐肝的人,要符合肝臟健康、血型等關卡才能捐肝,需要做以下的評估,評估時間大約1~2個月,所以如果想要捐贈肝臟,建議儘早評估免得錯過治療期間。

而捐肝之後,可能會有出血、膽管阻塞或膽汁滲漏、腹腔內感染、傷口感染、腹水或胸水等併發症,所以一定要顧好自己的身體。

ㄧ、血型:雖然血型不合也可以捐贈,但急性肝衰竭的患者仍建議相同血型較好。

  • O型:可以捐給所有血型
  • A型:可以捐給A型及AB型
  • B型:可以捐給B型及AB型
  • AB型:只能捐給AB型。

二:肝臟健康評估

  • 血液檢查
  • 肝功能檢查:確認捐贈後不會傷害捐贈者的肝功能。
  • 病毒檢查:如B肝、C肝、愛滋病、梅毒等。
  • 肝臟大小、肝臟血管功能檢查

三、其他身體評估

  • 腎功能檢查
  • 其他重大疾病如糖尿病、心血管疾病評估
  • 精神狀態評估

另外,如果確定要捐贈肝臟,因為會是非常大的手術,所以必須先在家裡休養1個月,讓自己身體維持在最好的狀態,才能進行手術。

至於要男生、還是女生捐贈的差別不大,主要是看肝臟本身的大小。通常要捐贈到受贈者體重的0.8%以上才會夠用,例如等待移植的人是100公斤,就需要800公克的肝臟;但對於捐贈者來說,最高能夠承受的捐贈大小就是2/3,或是35%,如果不能符合這個大小,就不適合捐贈。

而女性的肝臟通常比較小,所以捐贈給男性通常不太夠用,所以需要謹慎評估。

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六、接受捐贈手術之後,要多久才能出院?

捐贈者

  • 出院時間:手術1週後
  • 出院後須休養:非勞力工作者需休養1個月,勞力工作者,或是需要輪夜班的人,要休養3個月
  • 傷口疼痛:至少3~7天
  • 肝功能:疲倦感會持續約2週,疲倦消失之後代表肝功能逐漸恢復

受贈者

  • 出院時間:手術後先轉入加護病房,1週後進入普通病房,1個月後可以出院。
  • 出院後須休養:非勞力工作者需休養3個月,不建議再從事勞力工作及熬夜
  • 傷口疼痛:至少3~7天
  • 肝功能:疲倦感會持續1個月,疲倦消失之後代表肝功能逐漸恢復

七、捐贈的肝臟多久會長回來?

肝細胞的再生力量很強,在捐贈之後,剩餘的肝細胞會變大,以捐贈2/3個肝臟的成人來說,大約在手術後1個月,剩餘的肝細胞就可以長回原本肝臟80%的體積,6個月後可以回復到原來90%的體積。

八、接受捐贈/捐贈完之後,該怎麼照顧?需要回診追蹤嗎?

捐贈者

均衡飲食即可,但可以補充好吸收的高蛋白食物,如雞蛋、牛奶、魚肉等,幫助肝臟再生。

而捐贈手術後3、6個月、1年都需要回診,確認身體的恢復狀況。

受贈者

受肝者除了要注意營養均衡之外,同時必須要長期服用抗排斥藥物,所以千萬不要吃生食、要吃熟食,避免發生感染。

而同時也建議手術後每3個月定期追蹤。

參考資料

好心肝基金會

三軍總醫院衛教資料

文/盧映慈 圖/何宜庭

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