糖尿病患者 出現胰島素阻抗的5大原因

近年來糖尿病患者人數越來越多，許多積極治療的患者在使用胰島素治療的時候，卻發生了了異常的胰島素阻抗現象。為什麼會發生胰島素阻抗的狀況呢？

什麼是胰島素阻抗？

細胞外的葡萄糖要進入細胞內時，需要像鑰匙的胰島素和像鑰匙孔的細胞接受器結合，才會把運輸通道打開，讓葡萄糖進入細胞。而胰島素阻抗，就像鑰匙或鑰匙孔生鏽了，讓葡萄糖都留在細胞外，導致高血糖的現象。這時葡萄糖只好拼命的要求胰臟，製造更多的胰島素鑰匙去打開細胞接受器的鑰匙孔，但血糖依然居高不下。

造成胰島素阻抗的5大原因

1.遺傳因素：原發性胰島素阻抗，許多是因為患者基因突變的遺傳因素，使胰島素的結構、胰島素的抗體或受體等產生異常所致。例如：胰島素受體最終產物基因突變、葡萄糖活化酵素基因突變、Glut4基因突變。而這些基因可能會產生加成作用(synergy)，造成原發性胰島素阻抗。

2.肥胖：糖尿病患者可能因為長期缺乏運動、攝入高脂肪、高蛋白食物引起脂肪主要堆積在腹部的中央型肥胖，這是引發胰島素抵抗主要病因，會讓細胞接受器不和胰島素結合，進入細胞內部的葡萄糖減少，都留在細胞外。而在臨床上，2型糖尿病患者有70~80%是肥胖引起的，容易因血壓、血脂和血糖相互影響作用，使得血脂、血壓增高，血糖也連帶增高，讓胰島素阻抗變得更嚴重。

3.疾病：當疾病造成糖質新生作用增加或脂肪、肝臟、肌肉等外周組織的細胞接受器問題，使胰島素不敏感，會造成胰島素阻抗。例如：腎功能衰竭患者副甲狀腺激素分泌增多，會促進糖質新生速度；高游離脂肪酸血症會使細胞接受器產生問題。

4.腫瘤壞死因子增多：當體內的腫瘤壞死因子的活性提高，會引發脂肪分解加速，血漿游離脂肪酸能力上升，導致高胰島素血症(hyperinsulinemia)而產生胰島素阻抗。

5.體內環境因素及其他：體內環境因素，可能因為服用糖皮質醇激素的藥物、鉻和釩等微量元素缺乏和妊娠，造成胰島素阻抗。而臨床試驗發現，由脂肪細胞分泌的抵抗素(resistin)，會降低葡萄糖攝取，減少組織攝取葡萄糖的濃度，造成胰島素功能衰退的現象。

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文/黃聖筑 圖/許嘉真