什麼！呼吸超級喘 醫生竟說我的心臟要「切片」？

25歲的波波1~2週前發燒、全身肌肉痠痛、咳嗽、喉嚨痛，感冒的症狀隨著時間過去，已逐漸改善，但是他卻感到越來越喘，於是到醫院求診。急診醫師初步檢查發現心臟擴大、心臟收縮功能嚴重下降！緊急與心臟科醫師溝通後，高度懷疑是「急性心肌炎」。

波波的病情在數小時內快速惡化，經緊急插管維持呼吸、並安裝葉克膜維持其心肺功能。心臟科醫師立即為波波進行心導管檢查，檢查結果確認不是急性冠心症。醫師在心導管檢查過程中一併做了心肌切片，取下一小部份的心肌組織送病理檢查，經病理科醫師確診為「急性心肌炎」。

心肌切片是「急性心肌炎」確診方式

台大醫院新竹分院心臟血管科醫師劉聖甫表示，心肌切片是在某些特定情況下，提供臨床醫師正確診斷的方法，也為病患提供了適當治療處置的依據。「心肌切片就是在心臟肌肉做切片，是用微小的細夾，取0.5-1立方毫米橢圓形大小的肌絲。切片在心臟內壁上執行時，並不是切一片肉，本質上較像是採樣。」

心肌切片是一項侵入性的檢查，能提供心臟肌肉病變的重要訊息，藉由切片組織的病理結果，可以提供臨床醫師以下幾項訊息：

1. 心臟衰竭可能的病生理成因
2. 心肌病變的病生理成因
3. 心肌炎的確認診斷
4. 心臟腫瘤的病理學分類
5. 心臟移植後的免疫排斥現象

心肌切片有風險

劉聖甫提醒，心肌切片有檢查的風險，常見的合併症包括有：穿刺處的疼痛或不適感、程度不一的出血或血腫、心包膜積液或心包膜填塞、房室傳導阻塞需永久性心律節律器置放、氣胸、血胸、肺栓塞、中風，但機率都小於1%；雖然有死亡風險，但是在0.5%以下。

「另外，顯影劑也有可能產生程度不一的過敏反應，如身體發熱、噁心、嘔吐、皮膚紅疹、呼吸困難、心跳加速、氣喘、頭腫脹、支氣管攣縮，甚至休克猝死。」

既然有合併症風險，可以選擇不要進行心肌切片嗎？劉聖甫指出，當醫師建議做此項侵入性檢查時，通常表示病人的心臟疾病有一定的嚴重程度。

劉聖甫表示，合併症發生的機率與嚴重度，視病人本身身體好壞、疾病嚴重度而有不同。近年來，臨床醫師的技術越發成熟，醫療儀器日益科技化，已可將合併症之發生率減至最低。

延伸閱讀：

別把這種心臟病當成「小感冒」，致死率可是超過20%

早上才喊胸悶，晚上竟一睡不醒！心因性猝死徵兆要留意！

美國心臟協會：每天吃堅果，可預防肥胖、穩定血糖！

再生醫學(二十)：3D列印血管救助血管疾病兒童

文／林以璿 圖／許嘉真