什麼!呼吸超級喘 醫生竟說我的心臟要「切片」?

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25歲的波波1~2週前發燒、全身肌肉痠痛、咳嗽、喉嚨痛,感冒的症狀隨著時間過去,已逐漸改善,但是他卻感到越來越喘,於是到醫院求診。急診醫師初步檢查發現心臟擴大、心臟收縮功能嚴重下降!緊急與心臟科醫師溝通後,高度懷疑是「急性心肌炎」。

波波的病情在數小時內快速惡化,經緊急插管維持呼吸、並安裝葉克膜維持其心肺功能。心臟科醫師立即為波波進行心導管檢查,檢查結果確認不是急性冠心症。醫師在心導管檢查過程中一併做了心肌切片,取下一小部份的心肌組織送病理檢查,經病理科醫師確診為「急性心肌炎」。

心肌切片是「急性心肌炎」確診方式

台大醫院新竹分院心臟血管科醫師劉聖甫表示,心肌切片是在某些特定情況下,提供臨床醫師正確診斷的方法,也為病患提供了適當治療處置的依據。「心肌切片就是在心臟肌肉做切片,是用微小的細夾,取0.5-1立方毫米橢圓形大小的肌絲。切片在心臟內壁上執行時,並不是切一片肉,本質上較像是採樣。」

心肌切片是一項侵入性的檢查,能提供心臟肌肉病變的重要訊息,藉由切片組織的病理結果,可以提供臨床醫師以下幾項訊息:

  1. 心臟衰竭可能的病生理成因
  2. 心肌病變的病生理成因
  3. 心肌炎的確認診斷
  4. 心臟腫瘤的病理學分類
  5. 心臟移植後的免疫排斥現象

心肌切片有風險

劉聖甫提醒,心肌切片有檢查的風險,常見的合併症包括有:穿刺處的疼痛或不適感、程度不一的出血或血腫、心包膜積液或心包膜填塞、房室傳導阻塞需永久性心律節律器置放、氣胸、血胸、肺栓塞、中風,但機率都小於1%;雖然有死亡風險,但是在0.5%以下。

「另外,顯影劑也有可能產生程度不一的過敏反應,如身體發熱噁心嘔吐皮膚紅疹呼吸困難心跳加速氣喘頭腫脹支氣管攣縮,甚至休克猝死。」

既然有合併症風險,可以選擇不要進行心肌切片嗎?劉聖甫指出,當醫師建議做此項侵入性檢查時,通常表示病人的心臟疾病有一定的嚴重程度。

劉聖甫表示,合併症發生的機率與嚴重度,視病人本身身體好壞、疾病嚴重度而有不同。近年來,臨床醫師的技術越發成熟,醫療儀器日益科技化,已可將合併症之發生率減至最低。

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文/林以璿 圖/許嘉真