糖尿病患用這種藥物，可以同時減重、保護心臟！

過去認為糖尿病患者只需要控制血糖、比較需要擔心腎臟病跟視網膜的問題，但台灣血脂衛教學會秘書長吳造中表示，過去注重在這些小血管的問題，但後來發現，糖尿病患更要擔心大血管的問題，因為每2位糖尿病患，就有1人死於心血管疾病。

心血管疾病才是糖尿病患的最大收傻

心血管疾病包括心臟病、腦血管疾病、周邊血管疾病，吳造中表示，因為糖尿病帶來的三高問題，加上高血糖本身就容易引起身體、尤其是血管發炎，還有蛋白在糖化代謝中產生的毒性，都會誘發糖尿病患的心血管疾病，平均下來，併發心血管疾病的患者比健康的人，少了12年的壽命。

根據統計，只有24％的糖尿病患者的「ABC」都有達標，A是指糖化血色素、要低於7％，B是指血壓要低於130/80 mmHg，C是指低密度膽固醇要低於100mg/dl。糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，BMI大於24以上的患者達到6成，這些人的三高基本上都控制不好。

「但是我有個患者，他是打胰島素的，10年來，每年衣服都要換size，因為太胖了，血糖雖然有控制，卻胖了10公斤以上。」杜思德說，但現在已經發現，如果用控制心血管疾病發生的想法去治療，反而可以讓糖尿病也穩定下來，但如果給降血壓、降血糖、降血脂等不同藥物，種類一多，病人服藥的順從性就會下降，所以如果可以只用一支藥更好。

GLP-1 RA的「控糖」效果

目前第一線的糖尿病藥物會選擇雙胍類藥物（Metformin），吳造中說，這個藥物很有效，也可以防止心血管疾病，但有些人服用的效果會不好，就要換到第二線藥物。第二線藥物則有GLP-1促進劑（針劑）、SGLT2抑制劑（口服）、DPP-4抑制劑（口服），3種只能選一種。

「但我會喜歡用GLP-1促進劑，因為這種藥物類似人體內的腸泌素（GLP-1），腸泌素有3種作用，一種是在食物進到腸子後，會提醒身體『你吃飽了』，降低食欲，再來會讓腸胃蠕動變慢、減少飢餓感，最後、最重要的，是它可以直接保護心臟，因為它可以抑制鈣離子釋放，也能防止動脈硬化。」吳造中說。

所以GLP-1促進劑，可以透過抑制食慾、達到減肥的效果，同時可以直接保護心臟，最重要的是，幾乎沒有副作用，只是會有膽結石的風險，所以如果腹痛要儘早就醫。吳造中說，如果糖尿病數值控制得很好，也不需要一直使用，但這款藥物已經被食藥署列入「同時有心血管疾病的糖尿病患可使用」，所以有心血管疾病的患者建議選擇這種藥物。

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文／盧映慈 圖／許嘉真