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「腳痛」是很多人常常會有的症狀，可能是因為肌肉拉傷、抽筋，或是筋膜炎等原因導致。但如果腳痛持續很久都不會好，而且腳還會發冷、無力，就要注意可能並不只是普通的拉傷，而是血管堵塞、形成俗稱「腳中風」的下肢動脈栓塞，拖久了甚至可能會截肢。
「腳中風」是什麼？為什麼會有腳中風？
血管是遍佈我們全身的循環系統，但可能會因為老化、或是其他慢性疾病而導致堵塞，只要一堵塞，血液就沒辦法攜帶足夠的氧氣、養分送到全身，導致器官缺氧、缺養分而壞死；如果發生在腦部，就會形成腦中風，發生在心臟就會形成心肌梗塞，在腳就會形成腳中風。
奇美醫院全人醫療科主治醫師葉峻榳表示，會導致腳中風的原因其實跟心臟血管相關疾病的原因相似，不過慢性病造成的影響更大；像是在台灣，糖尿病友就是「周邊動脈阻塞疾病」的高危險群，主要成因是血糖長期控制不佳，會導致神經、血管的病變，引起腳中風甚至截肢。
誰特別容易得到腳中風？周邊動脈阻塞疾病（PAOD）的危險因子
- 小於 50 歲，但併有糖尿病及 1種以上的動脈粥狀硬化危險因子，如吸菸、血脂異常、高血壓或高半胱胺酸血症
- 50~69 歲之間，有吸菸史及糖尿病
- 老化（70歲以上）
- 抽菸
- 高血壓
- 高血脂
- 糖尿病
- 慢性腎病變、洗腎
- 肥胖
- 已知有冠狀動脈、頸動脈或腎動脈等動脈粥狀疾病
腳中風有什麼症狀？
葉峻榳說，根據周邊動脈阻塞疾病的相關臨床表現，可以將病情粗略分成 4 個等級：
- 第一級（Stage I）：無症狀，但踝肱指數 ≦ 0.9（代表下肢血壓比上肢微弱）。
- 第二級（Stage II）：間歇性跛行，指暫時性的肌肉無力，有時候會無法走路，但休息後會改善。
- 第三級（Stage III）：持續疼痛，休息時也痛、夜間也會疼痛。
- 第四級（Stage IV）：出現皮膚潰瘍或壞死。
簡單來說，只要有上述的危險因子，又出現間歇性跛行，就要注意自己是不是腳中風的徵兆。
我怎麼判斷自己是不是腳中風？
葉峻榳說，其實每一個可能得到腳中風的病友，尤其是糖尿病友，都應該學會如何判斷自己是不是腳中風，因為只有這樣才能在最早期的時候馬上發現自己的血管是不是有病變。而要做「足部血管自我評估」，可以從「視診」、「觸診」、「儀器檢查」 3 方面來觀察。
視診
- 觀察腳指頭膚色是否紅潤，如果太過蒼白表示有血管阻塞的可能。
- 感受腳指頭的溫度是否溫暖，如果冰冷表示有血管阻塞的可能。
- 觀察腳指頭背部的腳毛，通常生長旺盛的話，代表滋養毛髮的營養豐富，也間接證明足部的血流穩定。
觸診
摸摸看腳部的動脈，去感受是否有強烈的搏動、跳動，
- 足背動脈
- 脛後動脈
- 外側跗骨動脈
儀器檢查
踝肱指數（ABI，又稱作動脈分段血流及壓力測定）
分別測量下肢跟上肢的血壓，是非侵入性檢查。正常來說，下肢踝（Ankle）的血壓，會比上肢肱（Brachial）血壓來得高（>1）。
- 0~1.4：正常。
- 9~1：灰色地帶。
- ≦0.9：應為動脈阻塞疾病
- >1.4：要懷疑血管壁鈣化
周邊血管超音波(Doppler ultrasound)
電腦斷層血管攝影(Computed Tomographic Angiography/CTA)
核磁共振血管攝影(Magnetic resonance Angiography/MRA)
血管攝影術(Contrast Angiography)
腳中風該怎麼治療？
葉峻榳說，在第一級、第二級時，可以採保守型療法，以藥物控制為主，並遵守以下原則：
- 減肥。
- 戒菸。
- 適度運動。
- 控制高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病。
- 藥物治療：血小板抑制劑、血管擴張劑等藥物，可以改善臨床症狀。
如果已經進入第三、第四級，則要積極處理，有以下治療選擇，透過手術的方式改善血管堵塞的狀況
- 經皮穿刺動脈血管內整形術。
- 血管繞道手術。
得到腳中風，要怎麼保養？
葉峻榳建議可以透過運動來保養，在第一級、第二級時，挑選合適的運動鞋進行非負重運動，幫助改善下肢的血液循環，例如騎腳踏車、游泳等；如果在健身房做運動，運動器材則可以選擇划船機、飛輪，重訓器材則著重上半身訓練，下肢運動菜單視個人情況而定。
如果已經進入第三、第四級，特別容易合併冠狀動脈疾病，建議運動前，先接受心電圖或心臟超音波檢查；同時也必須嚴格限制負重運動，以上半身運動為主。
腳中風要怎麼預防？
葉峻榳表示，最好的預防就是改善危險因子，有高血壓、高血脂、高血糖的人要控制三高，抽菸者要戒菸、肥胖者要減肥；平時多運動、增加血液循環，就是最好的保養跟預防的方式。
醫師小檔案
葉峻榳
文、圖／盧映慈
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