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近日，歐洲心臟病學會與歐洲高血壓學會(ESC/ESH)聯合頒布《2018年動脈高血壓管理指南》，將高尿酸列入除了3高以外的第4高，並且指出它是威脅人類代謝的潛在殺手，提醒高血壓合併高尿酸患者應要注意的事項。
尿酸是什麼？
尿酸是體內類似DNA的核酸物質，經過新陳代謝後產生嘌呤(Purine)的物質，再經過一輪肝臟代謝後分解為尿酸。身體內會造成尿酸濃度升高的原因很多，例如：嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄異常。當尿酸濃度過高時，可能會演變為尿酸鹽結晶，沉積在腎臟或關節中，造成尿酸結石或痛風等病症。
臨床上 高血壓和高尿酸的的關係
根據臨床研究的分析顯示，尿酸每升高60μmol/L，高血壓發病的相對危險升高13%，尿酸濃度越高血壓越難控制；未經治療的高血壓病患有25~49%合併高尿酸，而有75%左右的嚴重高血壓患者，會合併高尿酸血症，高血壓合併高尿酸血症的患者發生心、腦血管問題是一般人的3~5倍，對高血壓合併高尿酸問題的患者，除了要擔心「痛風」、更要擔心「中風」！
高血壓同時有高尿酸要怎麼調整？
1.調整飲食：除了攝取低鹽、低脂、低糖來降低高血壓外，還要符合「低嘌呤飲食」來降低尿酸。像動物內臟、濃肉汁、鳳尾魚、沙丁魚、啤酒、貝殼類等100克食物中嘌呤的含量為150～1000mg，加上嘌呤易溶於水的特性，所以吃家禽家畜或魚類時，應將肉煮沸後棄湯食用，並盡量少喝濃的肉湯、雞湯，尤其不能喝火鍋的湯。
2.抗高血壓藥物使用適量：指南中推薦長效，高效降壓藥，並以注重足劑量等原則。當高血壓合併高尿酸時，可首選第三代鈣離子拮抗劑，例如：苯磺酸左旋氨氯地平能同時輕度降低尿酸濃度。
對有痛風發作病史的高血壓患者，若使用噻嗪類利尿劑會造成血容量減少，增加體內的尿酸吸收，導致體內尿酸濃度升高，在必要條件下使用，也需經醫師評估以小劑量聯合使用。
3.合理應用降尿酸藥物：高血壓合併高尿酸患者，由於長期高血壓使腎功能受損，導致腎臟尿酸排泄減少，若能使用促進尿酸排泄藥物，及早進行降尿酸治療，可延緩其導致的腎臟功能損害。
4.小心使用會導致高尿酸的心血管藥物：硝苯地平這類的降血壓藥物，有可能輕度升高尿酸；而小劑量的阿司匹林，作為長期防止心血管疾病的方法，指南並不建議停用，而是提醒民眾要小心使用，尤其是老年患者，在聯合使用利尿劑的狀況下，需要多飲水來稀釋尿液濃度，讓尿量保持1500~2000cc一天，並抵期檢測腎臟功能。
在臨床上，醫師通常會開立一種以上藥物的來治療高血壓，除利尿劑與β受體阻斷劑聯合使用可能對尿酸代謝產生問題外，其他的藥物聯合使用是安全的，配合醫師指示用藥，定期檢查腎臟功能及依照以上幾點調整，就能將血壓及尿酸降低至合理的範圍之內。
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文/黃聖筑 圖/許嘉真