降血脂藥物到底會不會傷腎?醫師詳解6種藥物的使用法

2019-06-20T17:13:13+08:002019-02-28|心血管專題, 醫生說, 頭條, 最新文章, 健康新知|

馬偕醫院總院副院長葉宏一說,許多患者會認為「西藥傷腎」,因此拒絕吃藥,或是認為自己有達到標準,就不願意服藥,其實這些都是不對的想法,反而會讓自己復發心血管疾病的機率變高,有猝死的風險。

降血脂的用藥太保守

目前降血脂藥物以他汀類(Statin)為第一線用藥,而且經過臨床研究證實,可以最有效的降低低密度膽固醇、以及心血管疾病風險。葉宏一說,其實這類藥物會引起的副作用非常低,只有少數的病人會有肌肉痠痛的問題,另外在肝病患者身上的使用也要特別小心。

「但現在的用藥還是太保守,很多人會以為,自己只要有在吃藥就算是在控制了,但膽固醇沒有達標,都不算數。」葉宏一說,其實現在的降血脂藥劑量用得不夠,如果沒有達標,應該使用到患者可以接受的最大幅度,沒有效果就合併其他藥物來治療。

7種他汀類藥物

  • Atorvastatin:從膽汁代謝,幾乎不會影響腎功能。
  • Fluvastatin:9成從糞便代謝,幾乎不會影響腎功能。
  • Lovastatin:8成從糞便代謝,2成從尿液代謝,肌酸酐清除率小於30ml/min(重度腎功能不全)的人,劑量要視情況調整。
  • Pitavastatin:8成從尿液代謝,中、重度腎功能不全者應從最小劑量減半開始給藥,不可超過最小劑量。
  • Pravastatin:7成從糞便代謝,2成從尿液代謝,中、重度腎功能不全,或是明顯肝功能不全者,從最小劑量開始給藥。
  • Rosuvastatin:9成從糞便排除,重度腎功能不全者從最小劑量開始給藥,不可超過最小劑量的2倍。
  • Simvastatin:6成從糞便代謝,1成5從尿液代謝,重度腎功能不全者從最小劑量開始給藥,超過最小劑量的2倍要小心使用。

降血脂的效果要一直維持

葉宏一說,不管是哪一種病人,只要一停藥3~4個月之後,血脂就會回升到沒吃藥前的狀態,根本失去藥物保護的效果,等於前面吃的藥都是白白浪費了,所以要有一輩子吃藥控制的準備,不可以擅自停藥。而會傷腎的傳言,其實以現在常見的幾種藥物來說,擔心基本上是多餘的。

7大心血管學會針對不同族群低密度膽固醇的「需治療標準」

  • 慢性腎臟病:高於100mg/dl
  • 糖尿病:高於100mg/dl
  • 糖尿病+心血管疾病:高於70mg/dl
  • 缺血性腦中風或暫時性腦部缺氧:高於100mg/dl
  • 穩定冠狀動脈疾病:高於70mg/dl
  • 急性冠心病:高於70mg/dl
  • 急性冠心病+糖尿病:高於55mg/dl
  • 家族性高膽固醇血症:成人高於100mg/dl,小孩高於135mg/dl,如果合併心血管疾病高於70mg/dl

葉宏一也說,如果真的擔心藥物不要吃太多,可以從控制生活著手,飲食要少油、少鹽、高纖,每週運動至少3次,每次30分鐘,而且盡量不要喝酒,比起自行減藥更安全。

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文/盧映慈 圖/許嘉真