降血脂藥物到底會不會傷腎？醫師詳解6種藥物的使用法

馬偕醫院總院副院長葉宏一說，許多患者會認為「西藥傷腎」，因此拒絕吃藥，或是認為自己有達到標準，就不願意服藥，其實這些都是不對的想法，反而會讓自己復發心血管疾病的機率變高，有猝死的風險。

降血脂的用藥太保守

目前降血脂藥物以他汀類（Statin）為第一線用藥，而且經過臨床研究證實，可以最有效的降低低密度膽固醇、以及心血管疾病風險。葉宏一說，其實這類藥物會引起的副作用非常低，只有少數的病人會有肌肉痠痛的問題，另外在肝病患者身上的使用也要特別小心。

「但現在的用藥還是太保守，很多人會以為，自己只要有在吃藥就算是在控制了，但膽固醇沒有達標，都不算數。」葉宏一說，其實現在的降血脂藥劑量用得不夠，如果沒有達標，應該使用到患者可以接受的最大幅度，沒有效果就合併其他藥物來治療。

7種他汀類藥物

• Atorvastatin：從膽汁代謝，幾乎不會影響腎功能。
• Fluvastatin：9成從糞便代謝，幾乎不會影響腎功能。
• Lovastatin：8成從糞便代謝，2成從尿液代謝，肌酸酐清除率小於30ml/min（重度腎功能不全）的人，劑量要視情況調整。
• Pitavastatin：8成從尿液代謝，中、重度腎功能不全者應從最小劑量減半開始給藥，不可超過最小劑量。
• Pravastatin：7成從糞便代謝，2成從尿液代謝，中、重度腎功能不全，或是明顯肝功能不全者，從最小劑量開始給藥。
• Rosuvastatin：9成從糞便排除，重度腎功能不全者從最小劑量開始給藥，不可超過最小劑量的2倍。
• Simvastatin：6成從糞便代謝，1成5從尿液代謝，重度腎功能不全者從最小劑量開始給藥，超過最小劑量的2倍要小心使用。

降血脂的效果要一直維持

葉宏一說，不管是哪一種病人，只要一停藥3~4個月之後，血脂就會回升到沒吃藥前的狀態，根本失去藥物保護的效果，等於前面吃的藥都是白白浪費了，所以要有一輩子吃藥控制的準備，不可以擅自停藥。而會傷腎的傳言，其實以現在常見的幾種藥物來說，擔心基本上是多餘的。

7大心血管學會針對不同族群低密度膽固醇的「需治療標準」

• 慢性腎臟病：高於100mg/dl
• 糖尿病：高於100mg/dl
• 糖尿病+心血管疾病：高於70mg/dl
• 缺血性腦中風或暫時性腦部缺氧：高於100mg/dl
• 穩定冠狀動脈疾病：高於70mg/dl
• 急性冠心病：高於70mg/dl
• 急性冠心病+糖尿病：高於55mg/dl
• 家族性高膽固醇血症：成人高於100mg/dl，小孩高於135mg/dl，如果合併心血管疾病高於70mg/dl

葉宏一也說，如果真的擔心藥物不要吃太多，可以從控制生活著手，飲食要少油、少鹽、高纖，每週運動至少3次，每次30分鐘，而且盡量不要喝酒，比起自行減藥更安全。

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文／盧映慈 圖／許嘉真